Diagnoza in zdravljenje adenoma prostate

Najpogostejša urološka patologija, ki je naslovljena na urologa, moške, starejše od 45 let, je adenom prostate. Prisotnost te patologije znatno poslabša kakovost življenja moških. Ena najbolj zastrašujočih možnih posledic patološkega procesa je degeneracija benigne hiperplazije prostate v maligni tumor.

Za boj proti adenom prostate se uporabljajo kirurške in zdravila za zdravljenje. Strokovnjaki bolnišnice izberejo najučinkovitejša zdravila ali metode kirurškega posega ob upoštevanju stopnje bolezni, splošnega stanja in starosti pacienta ter prisotnosti povezanih patologij. Na kirurški ambulanti so nastali udobni pogoji za zdravljenje bolnikov.

Vzroki za razvoj bolezni

Pojav adenoma je najpogosteje povezan s starostnimi spremembami prostate, in sicer s spremembo njegove strukture in povečanjem velikosti. Kot rezultat takšnih sprememb se sečnica postopoma stisne, ki se nahaja v debelini prostate in se pojavijo kršitve postopka uriniranja.

Adenom prostate pri moških se razvije zaradi hormonskega prestrukturiranja telesa, povezanega s spremembami, povezanimi s starostjo. Stopnja testosterona (moški hormon) se s starostjo postopoma zmanjšuje, koncentracija ženskega spolnega hormona (estrogen) pa se nasprotno poveča. Ta pojav se imenuje moška menopavza.

Razvoj adenoma prostate je lahko posledica naslednjih dejavnikov tveganja:

• Bolnikova starost - povečano železo prostate je pri moških, mlajših od štirideset let, izjemno redko, po šestdesetih letih pa se diagnosticira v skoraj vsaki sekundi;
• Dedna nagnjenost - če je bil adenom prostate diagnosticiran v moškem tesnih krvnih sorodnikih, ima veliko tveganje za podedovanje te bolezni v odrasli dobi;
• Diabetes mellitus, srčno-žilne bolezni-benigni tumor (adenom) prostate se lahko pojavi kot posledica ne samo teh bolezni, temveč tudi škodljivih učinkov zdravil za njihovo zdravljenje (na primer beta blokatorji);
• Napačen način življenja - tveganje za razvoj adenoma prostate se poveča pri moških z debelostjo, nezadostno telesno aktivnostjo.

Simptomi

Na adenom prostate lahko sumimo, ko se moški pojavi v naslednjih simptomih, ki so najbolj značilni za to bolezen:

• dolžnosti uriniranja;
• videz potrebe po napetosti trebušnih mišic za uriniranje;
• prisotnost bolečine, goreče, počasni tok urina;
• nelagodje in nezadostno praznjenje mehurja;
• Povečanje trajanja uriniranega procesa.

Adenom prostate ne vodi le k zmanjšanju kakovosti življenja človeka, ampak tudi do akutne zamude pri uriniranju, kar zahteva uporabo metod kirurškega zdravljenja. Da bi se izognili kirurškemu posegu, mnogi bolniki uporabljajo posebna zdravila za zdravljenje adenoma prostate, odpravljajo simptome in obnovijo normalno aktivnost prostate. Vendar lahko le usposobljeni specialist predlaga najboljše zdravilo za prostatitis in adenom prostate. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je treba kontaktirati.

Zdravljenje adenoma prostate individualno za vsakega bolnika. Priprave na zdravljenje adenoma prostate, odmerjanje in trajanje uporabe predpisuje zdravnik. Neodvisno jemanje izdelkov iz prostatitisa in adenoma prostate ne more biti le neučinkovit, ampak tudi nevaren ukrep. Zaradi prisotnosti pri moških starejših generacij nekaterih "osebnih" kroničnih bolezni je treba izbrati zdravila za zdravljenje adenoma prostate ob upoštevanju spremljajočih patologij.

Stopnje razvoja bolezni

Za prostate adenom je značilen postopni razvoj, ki ga lahko razdelimo na tri stopnje.

• Prva faza bolezni poteka z minimalnimi motnjami uriniranja. Opazimo njegovo nepomembno povečanje, zlasti ponoči in počasen tok urina. Prva faza lahko traja od enega leta do 12 let ali več.
• Za drugo stopnjo adenoma prostate so značilne izrazitejše motnje uriniranja: vmešavanje toka urina, pojav potrebe po napenjanju med uriniranjem in občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Preostali urin, ki se zadržuje v mehurju in sečil, povzroči vnetni proces, ki ga spremlja bolečina, pekoč občutek med uriniranjem, bolečine v spodnjem delu hrbta in nad pubisom.
• Za tretjo stopnjo je značilno periodično ali stalno neprostovoljno sproščanje urina, ki sili pacienta, da uporablja sečnico.

Zapleti

Pri nekaterih moških iz prostate adenom se kakovost življenja ne poslabša in nadaljuje brez razvoja zapletov. Vendar lahko v nekaterih primerih bolezen povzroči naslednje negativne posledice:

• Akutna zamuda urina - Zanj je značilna nenadna nemožnost praznjenja mehurja in bolečine v desnem območju. S podobnim stanjem pacient potrebuje nujno medicinsko oskrbo s kateterizacijo ali majhno operacijo;
• Pojav okužb v sečil je stagnacija urina, ki ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje patogenov, vodi do razvoja cistitisa in pielonefritisa;
• Oblikovanje kamnov v mehurju je tudi posledica stagnacije urina;
• Poškodba mehurja - z nepravilnim praznjenjem mehurja je raztegnjena, tvorba izrastkov (žepov) v stenah organa, v katerih urin stagnira;
• Poškodba ledvic - Povečan pritisk v sečnici in mehur ima neposreden škodljivi učinek na ledvice, zaradi česar se razvije odpoved ledvic.

Adenom in potencial prostate

Adenom in potencial prostate sta tesno povezana. Adenom moti strukturo žleznega tkiva, kar posledično vodi do poraza drugega, nič manj pomembnega organa - testisov, ki so odgovorni za produkte androgenov. Tako lahko adenom prostate povzroči impotenco, ki zahteva dolgotrajno in zapleteno zdravljenje.

Diagnostika

Preprost in učinkovit način za vzpostavitev predhodne diagnoze je pacient z ohranjanjem dnevnika uriniranja s fiksacijo kvantitativnih in kvalitativnih parametrov: količine namenskega urina, značilnosti porabljene tekočine, imperativni klici, nočni nagon. Glavna fizikalna metoda pregleda v primeru suma adenoma prostate je rektalni pregled prostate, da ugotovi njegovo povečanje in izključi nekatere druge patologije.

Diagnoza adenoma prostate v bolnišnici se izvaja z naslednjimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami:

• Splošni testi krvi in urina;
• Biokemični krvni test za označevalce stanja ledvic, sečnine in kreatinina;
• Analiza za raven psa (da bi izključila rak prostate);
• Transrektalni ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• Urofloometry (za določitev hitrosti urinskega toka);
• Določitev prostornine preostalega urina (z uporabo ultrazvoka);
• Elektromiografija medeničnega dna;
• Uretrocistoskopija;
• Izjemna urografija.

Zdravljenje

Zdravljenje adenoma prostate je usmerjeno v olajšanje simptomov spodnjega sečil, izboljšanje kakovosti pacienta in preprečevanje razvoja zapletov bolezni. Bolniki s slabo izpostavljenimi simptomi, ki ne poslabšajo kakovosti življenja, pogosto predpišejo taktiko dinamičnega opazovanja z rednimi pregledi z urologom, ki nadzoruje potek bolezni in daje priporočila, kako ustaviti rast adenoma prostate. V tem obdobju je pozornost osredotočena na zdravljenje z ne -drogami. Tehertske metode so lahko dodatek k konzervativnemu zdravljenju, ki je vnos naslednjih zdravil:

• Blokatorji alfa (tamsulosin, alfuzosin);
• Zaviralci 5-alfa reduktaze (finsterid);
• Zaviralci fosfodesteraze tipa 5 (sildenafil);
• Kombinacije zaviralcev 5-alfa reduktaze in blokatorjev alfa;
• Blokatorji receptorjev muskarina ali m-holinolitika.

Bolnikom z adenom prostate v napredni stopnji priporočamo za kirurško zdravljenje, ki ga lahko izvedemo z več metodami: transuretralna ekscizija, transuretralna resekcija in odstranitev prostate.

Za uporabo kirurškega zdravljenja obstajajo določeni znaki:

• Ponavljajoča se zamuda urina;
• Ledvična odpoved, ki jo izzove adenom prostate;
• Kamni v mehurju;
• Ponavljajoče se okužbe sečil;
• Ponovitev hematurije.

Poleg tega je operacija potrebna za bolnike, če ni učinkovitosti zaradi zdravljenja z zdravili.

Med konzervativno terapijo ali v pooperativnem obdobju bolniki potrebujejo stalen medicinski nadzor s standardnimi študijami (določanje hitrosti urinskega toka, ultrazvoka, analize ravni PSA).

Droge

Obstaja določena shema, v skladu s katero so predpisana specifična zdravila za zdravljenje prostatitisa in adenoma prostate. Visoka učinkovitost zdravljenja je dosežena zaradi uporabe zdravil zaviralcev alfa reduktaze in zaviralcev alfa. Ta zdravila za zdravljenje adenoma prostate pri moških pomagajo odpraviti glavne simptome bolezni in obnoviti zadostno uriniranje.

Katere so najučinkovitejše in široko uporabljene tablete iz prostate adenoma? Seznam vodijo blokatorji alfa1-adrenergičnih receptorjev. Poleg tega ta seznam vključuje zaviralce 5-alfa reduktaze, vitaminov in mineralov.

Kompleks terapije z zdravili ne vključuje samo zdravil. Z adenom prostate lahko konzervativno zdravljenje dopolnimo z biološko aktivnimi dodatki - prehranskimi dodatki, ki povečujejo terapevtski učinek zdravil in zagotavljajo zgodnje okrevanje. Nekateri od njih vključujejo cink. Ta makro element je neposredno vključen v spermatogenezo in sintezo testosterona. Rastlinski fitosteroli normalizirajo uriniranje.

Zdravljenje z zdravili skupine antagonistov Alpha1-Adrenoceptors

Ta zdravila za zdravljenje prostatitisa in adenoma prostate zagotavljajo sprostitev gladkih mišic urinskega sistema in izboljšujejo proces urina. Tamsulosin z istim imenom aktivne snovi, ki je del drugih zdravil (alfuzosin, silodinos itd.), Je zelo zaporedno zdravilo, ki ima selektivno vpliv na alfa1-adrenergične receptorje mišic prostate, prostatike sečnice in meša. Zahvaljujoč zmanjšanju mišičnega tonusa se olajšata odtok in urin. Tamsulosin ima, tako kot vsa selektivna zdravila, minimalno število neželenih učinkov, ne vpliva na ton krvnih žil in ga lahko predpišejo bolnikom s kronično hipertenzijo.

Antagoniste alfa-adrenergičnih receptorjev je treba nenehno uporabljati, tako da lahko dosežete postopno zmanjšanje draženja in ovire z adenom prostate. Zdravilo Tamsulosin pri zdravljenju adenoma prostate ima v namenu urologov dobro odpravljeno prednostno nalogo.

Tableta oblika zdravila velja za bolj progresivno, saj je zaradi nadzorovanega sproščanja tamsulosina aktivna snov v telesu v konstantni koncentraciji. Zdravilo enakomerno vstopi v krvni obtok in tako zagotovi zmanjšanje verjetnosti, da razvije glavne stranske učinke zdravil skupine adreehobokatorjev - močno znižanje krvnega tlaka.

Enako učinkovito zdravilo z igralsko snovjo Tamsulosin je lekcija. Jemanje tega zdravila ne spremljajo naslednji nezaželeni učinki: ortostatska hipotenzija, tahikardija, povečanje napadov angine pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, zato ga lahko predpišejo moškim s srčnimi patologijami. Pravilno izbrano odmerjanje in skladnost z vsemi pravili o uporabi zdravil skupine za zaviralce alfa vam omogočajo, da dosežete dober terapevtski učinek pri skoraj popolni odsotnosti stranskih učinkov.

Zdravila skupine zaviralcev (blokatorjev) reduktaze

Zdravila te farmakološke skupine (Finsterid, Dutasteride) prispevajo k ublažitvi odtoka urina in s tem odpravljanje glavnih simptomov bolezni. Stabilen terapevtski učinek se pojavi že dva do tri tedne po začetku tečaja. Vsi simptomi se po treh mesecih popolnoma ustavijo. Glede na rezultate kliničnih študij se največja učinkovitost doseže po šestih mesecih zdravljenja s temi zdravili.

Finasterid in dutasterid sta specifični zaviralci 5-alfa reduktaze 2. tipa (celični encim, ki je odgovoren za transformacijo testosterona v dihidrotestosteron). Rast prostate z adenomom prostate je neposredno povezana s podobno transformacijo testosterona. Zahvaljujoč 5-alfa inhibitorjem reduktaze so proizvodi intraindustrijskega dihidrotestosterona blokirani, njegova koncentracija v krvi pa se znatno zmanjša.

Finsterid in Dutasteride se uporabljata za naslednje namene:

• Zdravljenje in nadzor hiperplazije prostate;
• Izboljšanje odtoka urina in odpravljanje simptomov adenoma prostate;
• Zmanjšanje tveganja za razvoj akutnega zadrževanja urina in potrebe po izvajanju kirurškega posega.

Finasterid in Dutasteride imata izrazit antiandrogeni učinek, to je, da prispevata k znižanju ravni moških hormonov v krvi. Poleg tega imajo ta zdravila teratogeni učinek, zato jih je treba jemati previdno. S pomočjo sodobnih zdravil lahko ustavite rast prostate in preprečite potrebo po kirurškem zdravljenju.

Antispazmodika in analgetične tablete z poslabšanjem bolezni

Glavni recept antispazmodičnih in analgetičnih učinkov z poslabšanjem adenoma prostate je lajšanje splošnega stanja pacienta in odpravo sindroma bolečine. Anti -vnetni in analgetični učinek ima nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen). Pomagajo se boriti ne le z bolečimi občutki, ki se pojavljajo v procesu uriniranja, ampak tudi z nenehnimi bolečinami v dimljah in perineumu. Zaradi delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se vnetni proces zmanjšuje, otekanje prostate se zniža, telesna temperatura se normalizira in odpravljajo neprijetni simptomi.

Neopioidni analgetiki, proizvedeni v obliki tablet ali sveč, pomagajo ustaviti bolečinski sindrom z poslabšanjem adenoma prostate. Najbolj dostopna od njih je natrijev metamizol. Vendar je to zdravilo namenjeno bolj uporabi za en čas, saj lahko vpliva le na šibki bolečinski sindrom. Poleg tega so učinkoviti analgetiki z lidokainom, benzokainom, anestesinom in novokainom (Ichtammol, Benzocain, Tribenosid + Lidocain).

Vitamin E 400

Tokoferol acetat ali vitamin E je pogosto del zapletenega zdravljenja adenoma prostate kot antioksidanta, radioprotektivnega sredstva in nepogrešljive povezave v reproduktivnih procesih. Vitamin E v odmerku 400 mg urologov je predpisan bolnikom z motnjami erektilne funkcije in spermatogenezo, povezano z adenomom prostate.

Zdravljenje tako resne kronične bolezni, kot je adenom prostate, mora predpisati in nadzorovati urolog. Strogo prepovedano jemati določena zdravila samostojno, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom, saj se v tem primeru lahko samopopolnjuje ne le neučinkovita, ampak tudi nevarna za zdravje moških. Samo usposobljeni specialist lahko predlaga, katere tablete iz adenoma prostate so v vsakem primeru najučinkovitejše in katera od njih lahko povzroči negativne posledice.

Operacije

Bolnišnični urologi mojstrsko izvajajo klasične in minimalno invazivne kirurške posege, uporabljajo inovativne metode kirurškega zdravljenja adenoma prostate. Vsak bolnik je izbran za to operacijo, ki mu bolj ustreza.

Splošno prepoznaven standard pri kirurškem zdravljenju adenoma prostate je transuretralna resekcija prostate. Delovanje je zelo učinkovito. Po intervenciji se bolniki znebijo infravizne obstrukcije (zoženje sečnice) in s tem povezanih simptomov. Obdobje rehabilitacije je kratko. Med operacijo ali po njej se lahko razvije krvavitev, sindrom "zastrupitve z vodo".

Nadomestne metode zdravljenja adenoma prostate vključujejo naslednje kirurške posege:

• Stentiranje;
• Dilatacija balona;
• Hipertermija;
• Termoterapija;
• Ultrazvočna, laserska in igla;
• Intersticijska koagulacija.

Po njih se zapleti pojavljajo manj pogosto, vendar so te metode slabše od transuretralne resekcije glede na učinkovitost, tako v kliničnem kot tudi v ekonomskem.

Laparoskopska odstranitev adenoma prostate se uporablja, ko je tumor znatno zrasel, in problematično ga je odstraniti z uporabo transuretralne resekcije. Ta operacija je bolj zapletena, izvedena pod anestezijo. S pomočjo majhnih zarezov kirurg v telesno votlino vnese posebna orodja, ki izvaja odstranitev adenoma prostate. Operacija se izvaja v skladu s sliko iz video kamer, ki je prikazana na zaslonu. Glavne prednosti intervencije so minimalna količina izgube krvi, majhna verjetnost zapletov. Po operaciji bolnik ne potrebuje dolgoročne rehabilitacije.

Kadar obstajajo znaki adenoma prostate pri moških, zdravniki uporabljajo visokotehnično metodo za zdravljenje adenoma - lasersko enukleacijo. Intervencija se izvaja z velikimi velikostmi neoplazme. Odvečne tkanine se odstranijo z laserjem. Operacija se izvaja skozi sečnico. Tumor je ločen, razdeljen na majhne dele in nato prikazan. Metoda velja za minimalno invazivno. Ima številne pomembne prednosti: ne krši celovitosti votlin, ne povzroča nepotrebne škode.

Lasersko izhlapevanje sestavlja uničenje adenoma z laserskim izhlapevanjem. Skozi sečnico urolog uvaja posebno napravo, v novoplazmo pripelje in jo smiselno prizadene z močnim zelenim laserjem. Globina laserskega prodora in natančnost njegovega zadetka se lahko izogneta poškodbam sosednjih območij. Metoda je minimalna, brezkrvna, hitra in učinkovita. Edina pomanjkljivost je nezmožnost sprejemanja tumorskega tkiva za histološki pregled.

V nekaterih situacijah je neizogibna metoda zdravljenja adenoma prostate trebušna operacija - adenomektomija. Izvede se v primeru, ko druge metode pacientu ne morejo pomagati. Med operacijo kirurg s skalpelom nosi dostop do prostate in ročno z uporabo kirurških instrumentov odstrani adenom. Kot rezultat operacije se lahko pojavijo velike izgube krvi, razvijejo zapleti. Po operaciji bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo.

Odstranjevanje adenoma prostate po metodi skrbništva (prosojne) adenomektomije je sestavljeno iz radikalne ekscizije hiperplastičnih tkiv prostate z vzdolžnim zarezom sprednje trebušne stene in mehurja. Operacija se izvaja v naprednih fazah bolezni, ko tumor doseže velike velikosti, se mehur prevrne zaradi prelivanja nakopičenega urina in ledvična okvara se razvije.

Mehurja je predkateteriziran in napolnjen s sterilno raztopino furatsilina ali druge snovi. Nato se dodeli in odnese na dveh mestih do posebnih gospodarstev, za katere dvignejo steno organa. Kirurg secira oblikovan pregib in izvede odprtino mehurja.

Z notranjega konca uveljavljenega urinskega katetra določa območje vratu mehurja in okoli luknje sečnice, ki so se pojavile na vidnem polju in se umaknilo 0,5-1 cm od njega, naredi sluznico sluznice. Po tem operirani urolog prodre s prstom v debelino prostate, vstopi v njega med tumorsko kapsulo in adenomatozno vozliščem in slednji hese. Hkrati zdravnik daje žlezo sprednji strani pacienta v rektumu bolnika v rektumu v sprednji trebušni steni. Za manipulacijo postane bolj dostopna. Zahvaljujoč tej tehniki se čas delovanja skrajša in izguba krvi zmanjša.

Nato kirurg izvede hemostazo (zaustavlja krvavitev) dna daljinskega adenoma in šiva mehur, tako da v rani pusti tanko drenažo. Zasnovan je tako, da izpira svojo votlino iz nastalih krvnih strdkov. Urinski kateter, uveden pred začetkom operacije, se ne odvzame 7-10 dni. Okoli njega se oblikuje nov odsek sečnice, namesto da bi se med prostatskim delom sečnice uvrstil v tok.

Kuspularna adenomektomija se nanaša na najbolj travmatično od vseh metod, ki se uporabljajo za adenom prostate. Spremlja ga tveganje za razvoj naslednjih zapletov:

• Krvavitev iz lože neoplazme;
• Stagnirajoča pljučnica;
• Oslavna funkcija motorične evakuacije črevesa, ki se kaže z zaprtjem.

Da bi se izognili zapletom, se po operaciji v bolnišnici bolnik izvaja predčasno aktivacijo. Pojavijo se lahko naslednje nezaželene posledice operacij za odstranjevanje adenoma prostate:

• Nezadostna drenaža mehurja;
• Zoženje vratu;
• Urinska infiltracija blizu -pussy tkiva;
• Tvorba "prenatalne" (preostala votlina na mestu, kjer je bil odstranjen adenom prostate);
• Tvorba zoženja lumena sečnice;
• Inkontinenca urina.

To negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov in podaljša obnovo ustreznega uriniranja.

Posledice operacije so manj izrazite, ko se intervencija izvaja z laparoskopom. Laparoskopska operacija za odstranjevanje adenoma prostate je ena od manj invazivnih možnosti za kirurške posege na prostati. Bolnišnični urologi uporabljajo to tehniko, če ima bolnik dovolj velik adenom prostate.

Če prostata pacienta z adenomom ne presega 120 cm3, je priporočljiva za transuretralno resekcijo adenoma prostate. Toda 10% bolnikom, ki potrebujejo operacijo, ta možnost ni primerna, saj železo doseže več kot 120 cm3. Laparoskopska operacija za odstranjevanje adenoma prostate med uarolitiazo, dimeljsko kilo, divertikulum mehurja in ankiloznimi sklepi spodnjih okončin se ne izvaja. V tem primeru odločitev o možnosti izvajanja operacije kolegialno sprejema urolog, androlog, trebušni kirurg in drugi bolnišnični strokovnjaki.